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Vorzeitige Ejakulation


Vorzeitiger Samenerguss kann ein ernstes Problem sein, beispielsweise wenn ein Mann zu früh (normalerweise innerhalb von ein bis zwei Minuten oder sogar noch schneller) zum Höhepunkt kommt. Männer, die an vorzeitigem Samenerguss leiden, fühlen sich nicht in der Lage, ihre Ejakulation zu kontrollieren. Dies betrifft mehr Menschen, als Sie sich vorstellen können. Es kann eine erhebliche Belastung für Ihr Sexualleben bedeuten.

Vorzeitiger Samenerguss ist häufiger als Sie denken. Rund 25 % bis 60 % der Männer leiden darunter. In der Tat sind einige Fälle so gravierend, dass manche Männer nur kurz am Glied berührt werden müssen, um gleich zu kommen. Dies kann zu einer Reihe von Problemen in Ihrem Sexualleben und Ihrer Beziehung führen. Dennoch: Vorzeitiger Samenerguss ist gut behandelbar.

Priligy ist ein sehr beliebtes Medikament gegen vorzeitigen Samenerguss. Mit Dapoxtine verläuft die Samenabgabe kontrollierter und es vergeht mehr Zeit. Ein weiterer Arzneistoff ist die Emla-Creme. Es handelt sich um eine topische Lokalanästhetika-Creme. Sie betäubt die Hautoberfläche und reduziert so deren Empfindlichkeit, so dass Sie Ihre Ejakulation besser im Griff haben. Die Creme sorgt für eine enorme Verbesserung im Sexualleben vieler Männer. Zögern Sie nicht, sich unsere Produkte für die Behandlung von vorzeitigem Samenerguss genauer anzusehen.

Vorzeitige Ejakulation (PE) ist eine häufige Störung der sexuellen Funktion. Es ist zu beachten, dass der Patient seine Beschwerden nicht immer genau beschreibt. Dies war der Grund für die kontinuierliche Verbesserung der Definition dieses pathologischen Zustands. Ungenaue Definitionen von PE verhindern die korrekte Erkennung seiner Prävalenz. Gemäß den Europäischen Klinischen Empfehlungen für die Urologie 2017 erfüllt PE die folgenden Kriterien: 

  • tritt vor der Penetration oder nach ca. 1 min auf (mit primärem PE);
  • klinisch signifikante Verkürzung der Dauer des Geschlechtsverkehrs auf 3 Minuten oder weniger (bei erworbener PE);
  • die Unfähigkeit, die Ejakulation zu kontrollieren;
  • psychische Beschwerden aufgrund der bestehenden Ejakulationsstörungen und zwischenmenschlichen Konflikte in Paaren. 

Die Diagnose von PE basiert auf dem Zeitpunkt der Ejakulation, der Kontrollierbarkeit und den emotionalen Auswirkungen auf den Patienten. Erstens hat PE einen negativen Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten, sein Selbstwertgefühl und seine Beziehung zum Paar. Es sei daran erinnert, dass das Alter kein Risikofaktor für die Entwicklung von PE ist. 

Im Allgemeinen sollten Behandlungsansätze auf der Identifizierung der pathogenetischen Mechanismen dieses Phänomens beruhen.

Erektion, Emission, Ejakulation und Orgasmus haben unterschiedliche Mechanismen. Mit Ausnahme der nächtlichen Emissionen treten Emission und Ejakulation nur bei Stimulation der Genitalien auf. Emission und Ejakulation sind der Höhepunkt des Geschlechtsverkehrs bei Männern. Wenn die Stimulation empfindlicher Fasern während des Koitus zunimmt, tritt eine Aktivierung der sympathischen efferenten Nerven des unteren Brustkorbs und des oberen Lendenwirbelsegments auf. Afferente Fasern, deren Erregung zur Emission führt, gelangen als Teil der Scham- und Beckennerven zu den Sakralteilen des Rückenmarks und als Teil der Sympathikusnerven zu den thorakolumbalen Abteilungen.

Die Aktivierung von sympathischen Neuronen führt zu einer Verringerung des Nebenhodens, der Samenleiter, der Samenblasen und der Prostata. Infolgedessen wird Samenflüssigkeit in die hintere Harnröhre ausgestoßen. Die Reflexerregung der sympathischen Fasern führt zu einer Kontraktion des inneren Schließmuskels der Blase, wodurch verhindert wird, dass Samenflüssigkeit in die Blase gelangt. 

Die Spermienfüllung der proximalen Harnröhre führt zur Erregung der afferenten Fasern des Genitalnervs, wodurch das Reflexzentrum im Rückenmark aktiviert wird und rhythmische Kontraktionen der Muskeln Ischias-Kaverne und Wulst-Kaverne an der Penisbasis verursacht werden . Es ist dieser Vorgang, der zur rhythmischen Ausscheidung von Spermien aus der Harnröhre führt.

Die rhythmischen Kontraktionen des bauchigen schwammigen Muskels drücken das Sperma durch den engsten Teil der Harnröhre, der von geschwollenen Höhlenkörpern und dem schwammigen Körper zusammengedrückt wird. Zum Schluss wird das Ejakulat in einer Menge von 2-5 ml ausgeschüttet. Die Ejakulation wird durch motorische Fasern im Genitalnerv bewirkt, was zu einer Kontraktion des bauchigen schwammigen Muskels führt. 

Die Ejakulation wird durch das Spinalnervenzentrum unter einer stimulierenden oder hemmenden Wirkung des Gehirns und der peripheren Zentren vermittelt. 

Die Ejakulation ist also ein unwillkürlicher Vorgang. Für seine Umsetzung ist das Zusammenspiel des somatischen und autonomen Nervensystems notwendig.

Diagnose

Das Verständnis der Physiologie der Ejakulation ist das Herzstück der Diagnose und Behandlung von PE. Zunächst sollte geklärt werden, wann PE von Beginn der sexuellen Aktivität an oder später auftrat. Es ist wichtig, die Bedingungen für das Auftreten von PE herauszufinden, um zu verstehen, welche Form von PE auftritt - situativ oder permanent. Es ist wichtig, die Merkmale der Implementierung eines engen Kontakts herauszufinden. 

Die Folgen einer vorzeitigen Ejakulation sind ein wichtiger Bestandteil der Diagnose. Vermindertes Selbstwertgefühl und sich verschlechternde Beziehungen des Paares motivieren den Patienten am häufigsten, Hilfe zu suchen.

Es muss festgestellt werden, ob Drogen konsumiert werden und ob Drogenabhängigkeit vorliegt. Häufig entwickelt sich PE bei Patienten als Reaktion auf die Schwierigkeit, eine Erektion zu erreichen. In diesem Fall sollte dem Patienten erklärt werden, dass der Verlust einer Erektion nach einer Ejakulation natürlich ist. Häufige Risikofaktoren für PE sind die Zeit vor dem Einsetzen der Ejakulation, ein Gefühl der Kontrolle über die Ejakulation, eine negative emotionale Reaktion und negative Beziehungen in einem Paar.

Ein objektiver Indikator - eine Zeit der intravaginalen Verzögerung (VIVZ) - reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, da sich dieser Indikator bei Männern mit Beschwerden und deren Fehlen nicht signifikant unterscheidet. Wie oben erwähnt, ist es zur Feststellung einer Diagnose erforderlich, nicht nur eine Abnahme der subjektiven Kontrolle, sondern auch negative Konsequenzen sowohl für den Patienten selbst als auch für das gesamte Paar zu identifizieren. Obwohl VIVZ ein objektiver Indikator für die PE-Bewertung ist, spiegelt die Zufriedenheit mit dem Geschlechtsverkehr und der Angst des Patienten und des gesamten Paares diesen Indikator nicht wider. VIVZ ist enger mit einem Gefühl der Kontrolle über die Ejakulation verbunden als mit einer unabhängig gemessenen Zeit bis zur Ejakulation.

Um zwischen PE und seiner Abwesenheit zu unterscheiden, hilft das Diagnosetool für vorzeitige Ejakulation (PEDT). Sie können den Grad der Kontrolle, die Häufigkeit, den Grad der Stimulation und die negativen Folgen für den Patienten und das Paar bewerten. Anhand des Fragebogens zum arabischen Index für vorzeitige Ejakulation werden der Grad des Verlangens, der Grad der Erektion, die Zufriedenheit, die Angst und die Depression bewertet. Im Allgemeinen basiert das Prinzip der Erstellung dieser Fragebögen auf Schlüsselpunkten bei der Diagnose von PE. 

Es wurde eine geringe Korrelation zwischen den PEDT-Daten und dem vom Patienten beschriebenen Zustand festgestellt. Eine objektive Untersuchung eines Patienten mit PE-Beschwerden umfasst neben spezifischen Fragen auch die Klärung des Zustands des Herz-Kreislauf-, Hormon- und Nervensystems.

Der Spezialist sollte die Faktoren berücksichtigen, die die Dauer der Erregungsphase beeinflussen: Alter, neuer oder ehemaliger Sexualpartner des Patienten, Situationsmerkmale, jüngste Häufigkeit von Sexualkontakten.

Behandlung

Die Pharmakotherapie ist derzeit die Methode der Wahl zur Behandlung von PE. Es werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) verwendet, in erster Linie Dapoxetin, ein kurzwirksames Medikament, das bei Bedarf eingenommen werden kann. 

Als Alternative werden neben SSRI Tramadol oder Medikamente zur Lokalanästhesie verschrieben. Bei Patienten mit PE-Beschwerden mit gleichzeitiger erektiler Dysfunktion werden Phosphodiesterase-Hemmer vom Typ 5 eingesetzt. Verhaltensstrategien, die am häufigsten in Kombination mit einer medikamentösen Therapie angewendet werden, nehmen bei der Behandlung von PE einen besonderen Stellenwert ein.

Das Ziel von Verhaltenstechniken ist es, intime Kontaktfähigkeiten zu entwickeln, die Zeit vor der Ejakulation zu verlängern, das Selbstvertrauen zu stärken und Angstzustände zu verringern. Verhaltensstrategien gliedern sich in psychotherapeutische und direkt physikalische Methoden, zu denen die Techniken „Stop-Start“, „Kompression“ und Übungen für die Muskeln des Beckenbodens gehören. Die Wirksamkeit der Verhaltenstherapie beträgt 50-60%, die Wirkung ist kurzlebig. Verhaltenstechniken werden häufig in Kombination mit Arzneimitteltherapie eingesetzt.

SSRIs reduzieren die Bewegung von Serotonin aus dem synaptischen Spalt in den zentralen und peripheren serotonergen Neuronen. Infolgedessen steigt die Serotoninkonzentration und die Stimulation der postsynaptischen 5-HT2C-Rezeptoren nimmt zu. Medikamente in dieser Gruppe können täglich oder nach Bedarf eingenommen werden. 

Die hemmende Wirkung von Serotonin auf die Ejakulation beruht wahrscheinlich auf der Aktivierung von 5-HT1B- und 5-HT2C-Rezeptoren durch die Wirbelsäule oder die Supraspinalfunktion, während die Stimulation von 5-HT1A-Rezeptoren die Ejakulation verursacht.

SSRIs werden zur Behandlung von emotionalen Störungen eingesetzt, es gibt jedoch auch Erfahrungen mit der Verwendung von Arzneimitteln zur Verzögerung der Ejakulation. Daher wurden sie früher in der PE als rezeptfreie Arzneimittel eingesetzt. Wie bei Depressionen werden SSRIs für 1–2 Wochen verschrieben, um eine Wirkung bei PE zu erzielen. 

Die Langzeitverabreichung von SSRIs führt zu einem längeren Anstieg der Serotoninkonzentration in der synaptischen Spalte, wodurch die 5-HT1A- und 5-HT1B-Rezeptoren desensibilisiert werden. Es sei jedoch daran erinnert, dass mit der kumulativen Wirkung von SSRIs das Risiko von unerwünschten Reaktionen bis hin zu suizidalen Manifestationen zunimmt. Lange Zeit verschrieben Ärzte Patienten mit PE SSRIs mit verzögerter Freisetzung auf eigenes Risiko.

Die Situation änderte sich mit dem Medikament Dapoxetin, das speziell für die Behandlung von PE entwickelt wurde. Die Naphthylkomponente wurde dem Molekül zugesetzt, wodurch eine schnelle Reabsorptions- und Ausscheidungszeit des Arzneimittels erreicht wird. Es sind diese pharmakokinetischen Eigenschaften, die Dapoxetin von anderen SSRI unterscheiden. 

Heute ist Primaxetine ® der einzige Urologe mit Dapoxetin, der den einheimischen Urologen zur Verfügung steht. Primaxetine  ® ist in Liste B aufgeführt und wird Patienten mit PE zugewiesen. Die pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels werden durch Bioäquivalenzstudien bestätigt. Nach den gesammelten klinischen Erfahrungen sollte die Behandlung mit dem Arzneimittel mit einer Dosierung von 30 mg beginnen. In Ermangelung einer angemessenen positiven Dynamik hat der Arzt jedoch die Möglichkeit, die Dosierung des Arzneimittels auf 60 mg anzupassen. Derzeit ist Dapoxetin das einzige Medikament, das für die Behandlung von PE optimal ist.

Eine große Datenmenge weist auf die Wirksamkeit und Sicherheit des Arzneimittels hin. Die VIVZ-Ejakulation während der Einnahme von Dapoxetin ist im Vergleich zum Original signifikant erhöht. Dapoxetin zeigte eine gute Verträglichkeit und keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die meisten Nebenwirkungen einer medikamentösen Behandlung sind dosisabhängig.      

Die rasche Aufnahme von Dapoxetin kann zu einem starken Anstieg der extrazellulären Konzentration von 5-HT nach der Verabreichung führen, der ausreicht, um die Kompensationsmechanismen der Selbstregulation zu überwinden.

Gegenanzeigen für Dapoxetin sind Überempfindlichkeit, schwere Herzerkrankungen, gleichzeitige Anwendung von Monoaminoxidase- und SSRI-Hemmern, Thioridazin, Leber- und Nierenfunktionsstörungen. Diese Kontraindikationen müssen bei Diagnosestellung und Abklärung der Anamnese identifiziert werden. 

Vor Dapoxetin galten tägliche SSRIs als Behandlung der Wahl bei PE. Weit verbreitete SSRIs haben einen ähnlichen pharmakologischen Wirkungsmechanismus, aber ihre Wirkung basiert auf den kumulativen Eigenschaften der Medikamente, was das Risiko von Nebenwirkungen signifikant erhöht. Eine Reihe von Studien hat die Wirksamkeit der täglichen Einnahme von SSRIs in PE gezeigt.

Eine weitere Behandlung für PE ist die Verwendung von Lokalanästhetika. Topische desensibilisierende Medikamente verringern die Empfindlichkeit der Eichel und verlängern die Zeit bis zur Ejakulation, ohne das Gefühl der Ejakulation zu beeinträchtigen. Trotz einer nachgewiesenen Zunahme von VIVZ mit Lokalanästhetika ist der Effekt flüchtig. Cremes und Salben mit analgetischer Wirkung sind unpraktisch und allergen. Aufgrund dieser Eigenschaften ist das Verfahren nicht weit verbreitet.

Tramadol ist ein zentral wirkendes Analgetikum, das die Aktivierung von Opioidrezeptoren und die Hemmung der Aufnahme von Serotonin und Noradrenalin kombiniert. Tramadol wirkt gegen Opiatrezeptoren, zeigt aber auch einen Antagonismus gegen die Transporter von Noradrenalin und 5-HT. Die Wirksamkeit und Sicherheit von zwei Dosen Tramadol 62 und 89 mg in Form von Tabletten zum Einnehmen zur Behandlung von PE wurde nachgewiesen. 

Angesichts der Daten zur Neuropharmakologie der Ejakulation und zum Wirkungsmechanismus von Tramadol lässt sich die Verlängerung der Zeit bis zur Ejakulation durch die kombinierte Stimulation von Mu-Opiat-Rezeptoren im Zentralnervensystem und die Erhöhung der Verfügbarkeit von 5-HT im Gehirn erklären.

Die Erstellung einer klinischen Diagnose bei einem Patienten mit PE-Beschwerden umfasst daher die Zeit vor der Ejakulation, den Grad der Kontrolle des Patienten über die Ejakulation, das Vorhandensein von Angstzuständen und Depressionen sowie das Fehlen anatomischer Anomalien. Dies sind die Hauptkomponenten der Diagnose. Beginn und Dauer der Beanstandungen werden berücksichtigt. Anamnese und körperliche Untersuchung ermöglichen Ihnen die Wahl einer Behandlungsmethode für PE unter Berücksichtigung von Kontraindikationen und möglichen Nebenwirkungen.

Es sei daran erinnert, dass derzeit Dapoxetin das Medikament der Wahl zur Behandlung von PE ist. Dieses Medikament wird auf Antrag von 1 r verwendet. / Tag 1-3 Stunden vor der angeblichen Koalition. Primaxetin® ist in einer Dosierung von 30 mg erhältlich und in Liste B enthalten. Die Verabreichung von Dapoxetin an Patienten mit PE entspricht in vollem Umfang den klinischen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Urologie. Methoden der Verhaltenstherapie und lokale Medikamente können die Wirksamkeit der Behandlung von PE verbessern.

Fazit

Moderne Ansätze zur Behandlung von PE basieren daher auf der Idee der Struktur und Funktion von Serotoninrezeptoren. Die Verwendung von SSRIs ermöglicht die klinische Wirksamkeit. Die Verteilung der Serotoninrezeptoren, die verschiedene physiologische Funktionen realisieren, erklärt nicht nur die Verlangsamung der Ejakulation, sondern auch die Nebenwirkungen. Die Dauer der Anwendung von selektiven Serotonin-Aufnahmehemmern erhöht das Risiko von Nebenwirkungen, was die Kontrolle des Arzneimittels und den rechtzeitigen Entzug von Arzneimitteln erfordert. Die Pharmakokinetik von Dapoxetin kann die Häufigkeit unerwünschter Nebenwirkungen erheblich verringern, den Zustand eines Patienten mit vorzeitiger Ejakulation verbessern und das Arzneimittel nach Bedarf einnehmen.