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Prostatahypertrophie


Informationen zur Hyperplasie

Benigne Prostatahypertrophie (Hyperplasie) oder auch BPH bezeichnet die Vergrößerung der Prostata. Leider ist dies bei Männern über 50 Jahren nicht ungewöhnlich. Neuere Studien zeigen, dass mehr als 50 % der Männer über 50 Jahre eine vergrößerte Prostata haben. Die Symptome sind vielfältig und umfassen unter anderem die stetige Notwendigkeit zum Wasserlassen, Harnretention, Harndrang, Dranginkontinenz, uvm. Nichtsdestotrotz wird diese Prostatavergrößerung als gutartig bezeichnet und sollte nicht mit anderen Typen verwechselt werden, wie sie durch Prostatakrebs verursacht werden. Die BPH kann mit Hilfe von Medikamenten behandelt werden. Das reicht in der Regel aus.

Dieses Medikament enthält Alpha1-Adrenozeptorblocker (Alfuzosin, Doxazosin, Prazosin, Tamsulosin oder Terazosin), die eine schnelle Linderung bewirken, indem sie auf den Glattmuskel der Prostata und der Blase wirken. Das ist eine der besten Alternativen; der einzige Nachteil ist die mögliche (häufige) Nebenwirkung, nämlich niedriger orthostatischer Blutdruck (z. B. Schwindelgefühl beim Aufstehen). Eine Alternative dazu könnten 5alpha-Reduktase-Hemmer(Dutasteride oder Finasteride)sein. Es kann allerdings bis zu 6 Monate in Anspruch nehmen, bis diese Effekte zeigen, und eine Linderung der Symptome ist nicht garantiert. Darüber hinaus können Finasterid und Dutasterid zu verminderter Libido und zu Ejakulationsstörungen führen. Im Falle von Finasterid kann es in manchen Fällen auch zu Brustspannung und -vergrößerung kommen. Ein chirurgischer Eingriff ist hier selten und nur bei schweren Fällen von BPH indiziert.

Die benigne Prostatahyperplasie ist eine benigne adenomatöse Proliferation des periurethralen Teils der Prostata. Die Symptome korrespondieren mit einer intravesikalen Obstruktion - einem schleppenden Urinfluss, Druckschwankungen, Pollakisurie, peremptorischen Drängen, nächtlicher Pollakisurie, dem Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung, einem Urinverlust am Ende des Urins, einer zwingenden Inkontinenz oder einer akuten Inkontinenz beim Überlaufen der Blase Harnverhaltung. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Daten aus einer digitalen rektalen Untersuchung und subjektiven Symptomen sowie Daten aus Zystoskopie, transrektaler Ultraschalluntersuchung und urodynamischer Untersuchung. Es können auch andere Bildgebungstechniken erforderlich sein. Die Behandlungsoptionen umfassen die Verabreichung von 5 Alpha-Reduktase-Inhibitoren, Alpha-Adrenoblockern,

Basierend auf zwei Kriterien: ein Prostatavolumen> 30 ml und ein moderater oder hoher Index auf der Symptomskala der American Urological Association (Symptomskala der benignen Prostatahyperplasie der American Association of Urology), die Rate der BPH bei Männern im Alter von 55– 74 Jahre ohne Prostatakrebs waren 19%. Umfasst das Kriterium jedoch die maximale Urinrate 10 ml / s und ein Restharnvolumen> 50 ml, beträgt die Häufigkeit des Auftretens nur 4%. Nach den Ergebnissen der Autopsie steigt die Prävalenz von BPH von 8% bei Männern im Alter von 31 bis 40 Jahren auf 40 bis 50% bei Männern im Alter von 51 bis 60 Jahren und bis zu mehr als 80% bei Männern über 80 Jahren.

Pathophysiologie

Im periurethralen Bereich der Prostata entwickeln sich multiple fibroadenomatöse Knötchen, die offenbar aus den periurethralen Drüsen und nicht aus dem echten fibro-muskulären Gewebe der Prostata (chirurgische Kapsel) stammen, das aufgrund des fortschreitenden Wachstums der Prostata in die Peripherie verlagert wird Knötchen.

Da sich das Lumen des prostatischen Teils der Harnröhre verengt und verlängert, ist der Urinabfluss zunehmend schwierig. Der Druckanstieg beim Wasserlassen und bei Blasendehnungen kann zu Detrusorhypertrophie, Trabekelbildung, Zellularitätsbildung und falscher Divertikel führen. Eine unvollständige Blasenentleerung führt zu einer Stagnation des Urins und ist prädisponiert für die Bildung von Steinen und Infektionen. Eine anhaltende, auch unvollständige Obstruktion der Harnwege kann zu Hydronephrose und Nierenfunktionsstörungen führen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome der unteren Harnwege - Symptome der BPH umfassen die Konstellation häufig fortschreitender Symptome, die zusammen als Symptome der unteren Harnwege (LUTS) bezeichnet werden:

  • Häufiges Wasserlassen
  • Dringendes Wasserlassen
  • Nykturie
  • Schwieriger Harndrang
  • Ausfälle

Häufigkeit, dringender Harndrang und Nykturie sind mit einer unvollständigen Entleerung und einem raschen Wiederauffüllen der Blase verbunden. Das Verringern des Durchmessers und der Stärke des Urinstroms führt zu Unsicherheit und intermittierendem Urinieren.

Schmerzen und Dysurie fehlen normalerweise. Infolgedessen können Sie das Gefühl einer unvollständigen Entleerung, eines Urinausscheidens am Ende des Wasserlassens, einer Harninkontinenz beim Befüllen der Blase oder einer akuten Harnverhaltung verspüren. Die zum Entleeren erforderliche Belastung kann zu einer Stagnation der Venen der Submukosa der Prostataharnröhre und des Blasendreiecks führen, die brechen und zu Hämaturie führen kann. Verspannungen können auch schnell zu synokarotiden Synkopen führen und über einen langen Zeitraum zu einer Ausdehnung der Hämorrhoiden oder zum Auftreten von Leistenbrüchen.

Harnverhaltung

Bei einigen Patienten manifestiert sich die Krankheit plötzlich mit einer akuten Harnverhaltung mit schweren Beschwerden im Bauchraum, einer Blasenentleerung. Verzögerungen können vorausgehen von:

  • Lange Versuche, das Wasserlassen zu verzögern
  • Immobilisierung
  • Kalte Belichtung
  • Einnahme von Schmerzmitteln, Anticholinergika, Sympathomimetika, Opioiden oder Alkohol

Symptombewertung - Die  Symptome können anhand von Bewertungen quantifiziert werden, beispielsweise anhand der Bewertung der American Urological Association, die aus 7 Fragen besteht (Symptom-Benign-Prostatasymptomskala der American Urology Association). Diese Beurteilung ermöglicht es Ärzten auch, das Fortschreiten der Symptome zu verfolgen:

  • Leichte Symptome: Werte von 1 bis 7
  • Mäßige bis schwere Symptome: Werte von 8 bis 19
  • Schwere Symptome: Werte von 20 bis 35

Digitale Rektaluntersuchung -  Bei einer digitalen Rektaluntersuchung sieht die Prostata in der Regel vergrößert und schmerzfrei aus, ist elastisch und hat in vielen Fällen eine mittlere Rille verloren. Die Größe der Prostata, die durch eine digitale rektale Untersuchung ermittelt wird, kann jedoch irreführend sein. Anscheinend kann eine kleine Drüse ein Hindernis verursachen. Eine aufgeblähte Blase kann während einer Untersuchung des Abdomens abgetastet oder percussiert werden. Dichte oder harte Bereiche können auf Prostatakrebs hinweisen.

Diagnose

Digitale rektale Untersuchung, allgemeine Analyse und Urinkultur, prostataspezifischer Antigenspiegel und manchmal Uroflowmetrie und Ultraschall der Blase.

Symptome der unteren Harnwege für BPH können auch durch andere Krankheiten wie Infektionen oder Prostatakrebs verursacht werden. Darüber hinaus können BPH und Prostatakrebs gleichzeitig vorhanden sein. Trotz der Tatsache, dass Palpationsschmerzen für eine Entzündung charakteristisch sind, sind die Daten einer digitalen Rektaluntersuchung auf BPH und Krebs oft dieselben. Obwohl steinige, harte, klumpige, asymmetrisch vergrößerte Prostatadrüsen mit Krebs palpiert werden können, haben die meisten Patienten mit Krebs, BPH oder einer Kombination beider Krankheiten eine vergrößerte Prostata mit normaler Konsistenz. Daher sollten Patienten, die Symptome haben oder durch pathologische Veränderungen in der Prostata tastbar gemacht werden, untersucht werden.

Typischerweise werden ein allgemeiner Urintest und eine Urinkultur durchgeführt, und der Spiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA) wird ebenfalls gemessen. Bei Männern mit mittelschweren oder schweren obstruktiven Symptomen ist es möglich, eine Uroflowmetrie (eine objektive Messung des Urinvolumens und der Geschwindigkeit des Urins) durchzuführen und das Restharnvolumen durch Ultraschalluntersuchung der Blase zu bestimmen. Die Urinierungsrate von 15 ml / s ermöglicht es Ihnen, über Verstopfungen und das Restharnvolumen von> 100 ml nachzudenken - über chronische Harnverhaltung.

PSA-Level

Die Interpretation der PSA-Studienergebnisse kann schwierig sein. Die PSA-Werte sind bei 30–50% der Patienten mit BPH in Abhängigkeit von der Größe der Drüse und dem Grad der Obstruktion moderat erhöht und bei Prostatakrebs in Abhängigkeit vom Tumorvolumen in 25–92%.

Bei Patienten ohne Krebs weisen Serum-PSA-Spiegel> 1,5 ng / ml in der Regel auf ein Prostatavolumen von ≥ 30 ml hin. Wenn die PSA-Werte erhöht sind (Werte> 4 ng / ml), wird eine weitere Diskussion / gemeinsame Entscheidung in Bezug auf andere Studien oder Biopsien empfohlen.

Bei Männern unter 50 Jahren und mit hohem Prostatakrebsrisiko kann ein niedrigerer Schwellenwert (PSA> 2,5 ng / ml) angewendet werden. Andere Indikatoren können informativ sein, einschließlich der PSA-Wachstumsrate, des Verhältnisses von freiem / gebundenem PSA und anderer Parameter. (Eine ausführliche Beschreibung des Screenings und der Diagnose von Prostatakrebs finden Sie in einem anderen Abschnitt auf dieser Website.)

Andere Arten der Forschung

Eine transrektale Biopsie wird üblicherweise unter Ultraschallführung durchgeführt; Dieses Verfahren ist in der Regel nur angezeigt, wenn der Verdacht auf Prostatakrebs besteht. Mit transrektalem Ultraschall kann das Volumen der Prostata bestimmt werden.

Die Beurteilung der Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung sollte von der klinischen Situation abhängen. Die Notwendigkeit von bildgebenden Untersuchungen (z. B. CT, IVU) unter Verwendung von Kontrastmitteln ist selten, außer bei einem Patienten mit Harnwegsinfektionen mit Fieber oder schweren, seit langem bestehenden obstruktiven Symptomen. Die Pathologie der oberen Harnwege, die normalerweise durch eine intravesikale Obstruktion verursacht wird, umfasst eine Aufwärtsverschiebung der distalen Harnleiter (wie ein Angelhaken), eine Ausdehnung der Harnleiter und eine Hydronephrose. Wenn die Untersuchung des oberen Harntrakts aufgrund von Schmerzen und einem Anstieg des Kreatinins erforderlich ist, kann Ultraschall bevorzugt werden, um den Patienten von Strahlenexposition und nephrotoxischen Wirkungen des Kontrastmittels zu entlasten.

Alternativ können Männer, deren PSA-Spiegel auf die Notwendigkeit weiterer Tests hinweisen, eine Multiparameter-MRT durchführen, die empfindlicher (wenn auch weniger spezifisch) ist als die transrektale Biopsie. Die Beschränkung von Biopsien auf Bereiche, die bei der Multiparameter-MRT als verdächtig eingestuft wurden, kann die Anzahl der Prostatabiopsien und Diagnosen klinisch unbedeutender Prostatakrebserkrankungen verringern und möglicherweise die Wahrscheinlichkeit erhöhen, klinisch signifikante Prostatakrebserkrankungen zu diagnostizieren.

Behandlung

Ausschluss von Anticholinergika, Sympathomimetika und Opioiden. Verwendung von alpha-adrenergen Blockern (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin), 5-alpha-Reduktasehemmern (Finasterid, Dutasterid) oder bei gleichzeitiger erektiler Dysfunktion eines Typ-5-Tadalafil-Phosphodiesterasehemmers. Transurethrale Resektion der Prostata oder alternatives Ablationsverfahren

Harnverhaltung

Akute Harnverhaltung erfordert eine sofortige Drainage der Blase. Anfänglich versuchen sie, einen normalen Harnkatheter zu halten. Wenn dies fehlschlägt, kann es effektiv sein, einen Katheter mit einem gekrümmten Ende zu verwenden. Wenn es nicht möglich ist, einen solchen Katheter auch durchzuführen, kann eine flexible Zystoskopie oder das Einführen dünner Katheter und Führungen (Schnüre und Dilatatoren, die das Lumen der Harnröhre allmählich öffnen; dies kann von einem Urologen durchgeführt werden) erforderlich sein. Wenn transurethrale Manipulationen nicht erfolgreich sind, kann eine perkutane suprapubische Drainage der Blase durchgeführt werden.

Drogen Therapie

Bei teilweiser Behinderung mit subjektiven Symptomen müssen alle Anticholinergika und Sympathomimetika (viele sind ohne Rezept erhältlich) und Opioide abgesetzt werden. Jede Entzündung erfordert den Einsatz von Antibiotika.

Bei Patienten mit leichten bis mittelschweren obstruktiven Symptomen können Alpha-Blocker (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin) helfen, Harndefekte zu reduzieren. 5-alpha-Reduktasehemmer (Finasterid, Dutasterid) können über mehrere Monate hinweg zu einer Verringerung der Größe der Prostata und der Schwere von Harnwegserkrankungen führen, insbesondere bei Patienten mit einem erhöhten Drüsenvolumen (> 30 ml). Eine kombinierte Behandlung mit Medikamenten beider Gruppen ist wirksamer als eine Monotherapie. Bei Männern mit gleichzeitiger erektiler Dysfunktion kann Tadalafil täglich zur Linderung beider Erkrankungen beitragen. Viele rezeptfreie und alternative Medikamente werden für die Behandlung von BPH beworben, aber nicht eines von ihnen, einschließlich des gut untersuchten Arzneimittels mit Palmenextrakt Serena, hat sich als wirksamer als Placebo erwiesen.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung wird angewendet, wenn die Patienten auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen oder wenn sie Komplikationen entwickeln, wie wiederkehrende Harnwegsinfekte, Harnsteine, schwere Blasenfunktionsstörungen oder eine Erweiterung der oberen Harnwege. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist eine Standardtechnik. Die erektile Funktion und der Harnverhalt bleiben normalerweise erhalten, obwohl etwa 5-10% der Patienten über Verletzungen in der postoperativen Phase klagen, am häufigsten über eine retrograde Ejakulation. Die Häufigkeit der erektilen Dysfunktion nach TURP beträgt 1–35% und die Inzidenz von Harninkontinenz 1-3%. Technologische Fortschritte wie die Verwendung von bipolaren Resektozystoskopen, die das Waschen mit Kochsalzlösung ermöglichen, verbesserten jedoch die Sicherheit von TURP erheblich und verhinderten Hämolyse und Hyponatriämie.

Ungefähr 10% der Männer, die sich einer TURP unterziehen, benötigen für 10 Jahre einen zweiten Eingriff, da die Prostata weiter wächst. Alternativ zur TURP werden verschiedene Laserablationstechniken eingesetzt. Große Prostata (in der Regel> 75 g) erfordern in der Regel eine offene Operation unter Verwendung eines suprapubischen oder retro-pulmonalen Ansatzes, obwohl einige neuere Methoden, wie die Holle-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP), transurethral durchgeführt werden können. Alle chirurgischen Behandlungen erfordern eine postoperative Drainage der Blase mit einem Katheter für 1–7 Tage.

Andere Behandlungen

Zu den Alternativen zur TURP gehören Mikrowellenthermotherapie, Elektroverdampfung, verschiedene Lasertechniken, hochintensiver fokussierter Ultraschall, transurethrale Nadelablation, Hochfrequenzverdampfung, Injektionstherapie mit erhitztem Wasser unter Druck, plastische Harnröhrenoperation, Dampfinjektionstherapie und die Installation intraurethraler Stents. Die Bedingungen, unter denen diese Methoden bevorzugt werden sollten, sind nicht vollständig festgelegt, aber diejenigen, die in der Arztpraxis durchgeführt werden (Mikrowellenthermotherapie und Hochfrequenzverfahren), werden häufiger angewendet und erfordern keine allgemeine oder örtliche Betäubung. Ihre Fähigkeit, den natürlichen Verlauf der BPH mit langen Nachbeobachtungszeiten zu verändern, wird derzeit untersucht.

Wichtige Punkte

  • BPH ist eine weit verbreitete Krankheit, die eng mit altersbedingten Veränderungen verbunden ist, aber nicht immer Symptome hervorruft.
  • Eine akute Harnretention kann sich bei Unterkühlung entwickeln, bei längeren Versuchen, das Wasserlassen zu verschieben, bei Immobilisierung oder Anwendung von Anästhetika, Anticholinergika, Sympathomimetika, Opiaten oder Alkohol.
  • Die Untersuchung der Patienten erfolgt mit einer digitalen Rektaluntersuchung und in der Regel einer allgemeinen Analyse von Urin, Urinkultur und Bestimmung des PSA-Spiegels.
  • Bei Männern mit BPH sollten Anticholinergika, Sympathomimetika und Opioide ausgeschlossen werden.
  • Alpha-Blocker (z. B. Terazosin, Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzosin), 5 Alpha-Reduktasehemmer (Finasterid, Dutasterid) oder bei gleichzeitiger erektiler Dysfunktion Tadalafil können verwendet werden, um die unangenehmen Symptome einer Obstruktion zu stoppen.
  • Die Durchführung einer TURP oder anderer Amputationstechniken sollte in Betracht gezogen werden, wenn die BPH Komplikationen verursacht (z. B. wiederkehrende Steine, Blasenfunktionsstörungen, Erweiterung der oberen Harnwege) oder wenn die störenden Symptome resistent gegen Medikamente sind.