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Hormonersatztherapie (HET)


Was ist HET?

Die Menopause kann eine komplizierte Phase im Leben einer Frau sein. Sie leiden unter allen möglichen physischen und psychischen Beschwerden, die alle mit ihren Eierstöcken zusammenhängen. Frauen sind anfällig für Stimmungsschwankungen, Hitzewallungen, Nachtschweiß und Schlaflosigkeit. Mit zunehmendem Alter produzieren die Eierstöcke nach und nach immer weniger ä–strogen. Der niedrigere ä–strogenspiegel verursacht die üblichen Wechseljahrsbeschwerden. Die Hormonersatztherapie (HET) ist eine Behandlung, die diese Symptome lindert, indem sie das Fehlen der weiblichen Hormone durch synthetische Hormone ersetzt. Diese Hormonersatztherapie ist allgemein bekannt als HET.

Die HET wird in verschiedenen Formen angeboten, wie z. B. in Form von Oraltabletten, Hautpflastern und einsetzbaren Vaginalringen. Die HET versorgt den Körper zugleich mit ä–strogen, das die Wechseljahrsbeschwerden lindert. Bitte beachten Sie, dass die Hormonersatztherapie auch die Gebärmutterschleimhaut verdicken kann. Frauen, die keine Hysterektomie hatten, benötigen Progestogen als Teil der HET, da ä–strogen in einer intakten Gebärmutter das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) stimuliert, was zu Endometriumkrebs führen kann, wenn dem Wachstum nicht entgegengesteuert wird. Dabei ist zu beachten, dass viele HET-Präparate sowohl ä–strogene als auch Progestogenhormone enthalten.

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Hormonersatztherapie: Die Freundschaft zwischen einer Kosmetikerin und einer Gynäkologin

Wie Hormone und Alter zusammenhängen, was sollte eine Kosmetikerin bei der Arbeit mit einem alternden Patienten beachten - lesen Sie den Artikel, um Antworten auf diese und andere Fragen zu erhalten.

Im Westen ist es kein Geheimnis mehr - eine Kosmetikerin muss zusammen mit einem Endokrinologen arbeiten und denken. In Russland beginnt eine solche Praxis erst, eingeführt zu werden. Und der Erfolg kosmetischer Eingriffe hängt direkt von der Diagnose des Endokrinologen und der zeitlich vorgegebenen Kombinationsbehandlung ab.

Wir wiederholen die Merkmale von altersbedingten und hormonellen Veränderungen im Körper einer Frau, die sowohl der Kosmetikerin als auch der Patientin Beachtung schenken sollten.

Pubertät

Die Haupthormone:  somatotrop, luteinisierend, follikelstimulierend. Zwischen dem 10. und 14. Lebensjahr beginnt die Hypophyse mit der Produktion von Luteinisierungshormonen (LH) und Follikel-stimulierenden Hormonen (FG), die zusammen für die Produktion von Sexualhormonen durch die Eierstöcke verantwortlich sind - Östrogen, Progesteron, Testosteron, die die Hypophyse auslösen Mechanismus der Veränderungen im Körper. LH, FG, Östrogen und Progesteron spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Menstruationszyklus einer Frau. Testosteron fördert den Muskelaufbau und das Knochenwachstum.

Darüber hinaus ist die Hypophyse für die Produktion von Wachstumshormon oder Wachstumshormon verantwortlich, unter dessen Einfluss die Person beginnt, die „Schwellungen“ des Säuglings, das Unterkiefer-, Knorpel- und Knochengewebe der Nase sowie die Augenbögen zu verlieren erhöhen, ansteigen. Dieses Hormon stimuliert auch einen Wachstumsschub und verändert die Fettverteilung im Körper des Mädchens, der sich um die Hüften, das Gesäß und den Bauch konzentriert.

Veränderungen in der Pubertät bei Mädchen

Mehrere Veränderungen treten auf, wenn ein Mädchen die Pubertät erreicht, wie z. B. Brustformung, Hüften, Scham- und Achselhaarwachstum, Eiproduktion, Beginn der Menstruation usw.

Veränderungen in diesem Alter wirken sich auch auf die Haut aus. Ab diesem Zeitpunkt können Frauen unter Akne leiden und die Talgsekretion erhöhen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich Hormonrezeptoren in den Talgdrüsen befinden. Während der Pubertät führt ein Anstieg der Androgenhormone zum Wachstum der Talgdrüsen, was zu einer erhöhten Talgsekretion führt, die eine Nahrungsquelle für auf der Haut lebende Bakterien wie Propionibacterium acnes darstellt. Die Ausbreitung dieser Bakterien führt zu einer Zunahme entzündlicher Elemente - Pusteln (Akne). Östrogen weist jedoch entzündungshemmende Eigenschaften auf, indem es die Neutrophilen-Chemotaxis verringert und damit denselben Bakterien entgegenwirkt, die Akne verursachen. Im Gegensatz dazu verlängern Androgene die Entzündung, und daher führt diese „Kettenreaktion“ zu einer Verschlechterung des klinischen Bilds von Akne.

Daher kann die Verwendung von oralen Kontrazeptiva (OK), die die Menge an zirkulierendem Androgen reduzieren, während dieser Zeit erklären, warum so viele junge Frauen mit Akne sichtbare Verbesserungen bei der Krankheit erzielen. OK stimuliert auch die Produktion von Globulin, wodurch freies und biologisch aktives Testosteron reduziert und die Testosteronproduktion in den Eierstöcken gehemmt wird.

Fortpflanzungszeitraum

Die Haupthormone:  Sexualhormone (Östrogene und Gestagene, die aktivsten sind 17β-Östradiol und Progesteron), Gonadotropin.

Sexualhormone sind für einige der dramatischen Veränderungen verantwortlich, die während dieser Zeit im Körper einer Frau auftreten. Sie kontrollieren die Pubertät, den Eisprung, die Schwangerschaft, die Geburt und die Stillzeit.

Diese Hormone sind in allen Phasen des Menstruationszyklus beteiligt: ​​Die Hypophyse produziert ein follikelstimulierendes Hormon, das für die Reifung des Eies im Eierstockfollikel verantwortlich ist. Eierstöcke produzieren Östrogen, das nach der Menstruation zur Abstoßung des Uterusendometriums führt. Die Hypophyse wiederum produziert LH, das den Eisprung verursacht und die Freisetzung eines leeren Follikels zur Produktion von Progesteron stimuliert. Progesteron veranlasst die Ausrichtung des Endometriums der Gebärmutter, um es auf die Adoption einer befruchteten Eizelle vorzubereiten. Wenn keine Befruchtung stattfindet, wird die Produktion von Östrogen und Progesteron gestoppt, das Endometrium der Gebärmutter wird zerstört und es kommt zu einer Menstruation.

Der ungefähre Gehalt an weiblichen Hormonen ist normal

  • Estradiol:  25-75 pg / ml, 32 pg / ml - während der Wechseljahre, 200-300 pg / ml - während der Menstruation
  • Progesteron:  1,5 ng / ml vor dem Eisprung, 15 ng / ml nach dem Eisprung, ca. 300 ng / ml während der Schwangerschaft
  • Luteinisierendes Hormon:  20 IE / l - am dritten Tag des Menstruationszyklus
  • Follikelstimulierendes Hormon:  weniger als 9 mIU / ml am 2. - 3. Tag der Menstruation, über 40 mIU / ml - in der Zeit vor der Menopause

Schwangerschaft

Wenn das Ei, das die Eierstöcke verlässt, befruchtet wird, ändert sich der hormonelle Hintergrund der Frau dramatisch. Die übliche Abnahme der Östrogen- und Progesteronspiegel am Ende des Menstruationszyklus tritt nicht auf, Menstruation tritt nicht auf.

Das neue Hormon Choriongonadotropin, das von einer sich entwickelnden Plazenta produziert wird, tritt in den Vordergrund und regt die Eierstöcke dazu an, höhere Östrogen- und Progesteronspiegel zu produzieren, die zur Unterstützung der Schwangerschaft erforderlich sind. Es ist auf der Messung des Spiegels dieses Hormons, dass Schwangerschaftstests gebaut werden.

Ab dem vierten Schwangerschaftsmonat ist die Plazenta der Hauptproduzent von Östrogen und Progesteron, die zu diesem Zeitpunkt eine Verdickung der Gebärmutterwände verursachen, das Blutvolumen erhöhen und die Muskeln entspannen, um dem sich entwickelnden Fötus Platz zu bieten. Progesteron und das Hormon Relaxin helfen, die Bänder und Muskeln zu entspannen - all dies soll den Durchtritt des Fötus durch den Geburtskanal erleichtern. Mit dem Ansatz der Geburt beginnen neue Hormone - Vasopressin und Oxytocin - produziert zu werden, um die Kontraktion der Gebärmutter und die Milchproduktion sicherzustellen.

Nach der Geburt ändern sich die Hormonspiegel wieder, was zu Veränderungen im Körper führt. Die Gebärmutter kehrt in den Normalzustand zurück, der Muskeltonus der Beckenregion verbessert sich und die Blutversorgung normalisiert sich wieder.

Prämenopause und Menopause

Wenn die Eierstöcke keine Eier mehr produzieren (normalerweise geschieht dies in der Nähe von 50 Jahren), steigt die Produktion weiblicher Sexualhormone sprunghaft an. Dies führt zu Veränderungen im Zustand der Frau (Nachtschweiß, Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen) und zur Anpassung der Silhouette (Formen werden runder, es kommt zu einer Umverteilung des Fettgewebes).

Während dieser Zeit beginnt eine Frau in der Regel, die ersten Anzeichen des Alters zu bemerken - Falten, Ptosis, verminderte die Elastizität der Haut und ihre Fähigkeit, Feuchtigkeit zu speichern. Dies ist auf eine Abnahme der hormonellen Aktivität, eine Abnahme des Gesamtöstrogenspiegels, zurückzuführen. Akne kann sich erneut verschlimmern - dies liegt an der Tatsache, dass Testosteron die Talgdrüsen dazu anregt, Talg zu produzieren. Klinisch nachgewiesene Veränderungen im Zusammenhang mit der Hautalterung sind Hautverdünnung und Atrophie, Elastizitätsverlust, Trockenheit und schlechte Heilung. Studien haben gezeigt, dass bis zu 30% des Kollagens (Typ I, das Elastizität verleiht, und Typ III, das die Hautelastizität fördert) in den ersten 5 Jahren nach der Menopause verloren gehen. Der Gesamtkollagenspiegel sinkt in der Postmenopause um durchschnittlich 2% Frauen innerhalb von 15 Jahren.

Während der Kollagengehalt mit zunehmender Postmenopause rasch abnimmt, zeigen einige Studien, dass Frauen, die mit der Hormonersatztherapie (HRT) mit Östrogen beginnen, den Kollagengehalt in der Haut um 6,5% erhöhen. Daher kann die Hormonersatztherapie als Prophylaxe für Frauen mit geringen Kollagenkonzentrationen eingesetzt werden.

Darüber hinaus gibt es Hinweise auf eine positive Veränderung des Kollagengehalts in der Haut postmenopausaler Frauen, die topisches Estradiol in Form von Pflastern an Bauch und Oberschenkel erhalten. Es wurde eine starke Korrelation festgestellt, die darauf hinweist, dass Änderungen der Reaktion auf die Östrogentherapie von der anfänglichen Kollagenkonzentration abhängen und die Kollagenproduktion nicht weiter ansteigt, wenn die „optimale“ Konzentration in der Haut erreicht ist. Diese Studie ist besonders bemerkenswert, da sie zeigt, dass es ein bestimmtes therapeutisches Fenster gibt, in dem Östrogen-HRT die maximale Wirkung bei der Stimulierung von neuem Kollagen haben kann.

Östrogen-HRT kann auch Frauen mit trockener Haut helfen, indem es den Verlust von transepidermalem Wasser verringert. In einer Studie von Pirard-Franchimont et al. Wurde festgestellt, dass die Wasserhaltekapazität des Stratum Corneum bei Frauen, die eine Hormonersatztherapie erhielten, vergleichsweise höher war.

Die Verwendung lokaler Östrogen-Hormonersatzmittel zeigte eine Zunahme der Dicke der Epidermis bei Frauen nach der Menopause.

Subkutanes Fett ist auch wichtig, wenn es darum geht, die Jugendlichkeit zu erhalten, und die Fettverteilung ist ein weiterer Bereich, in dem Sexualhormone eine wichtige Rolle spielen.

Bei Frauen nach der Menopause führt eine Abnahme von Östrogen und Androgen zur Anreicherung von Zentralfett. In einer Studie von Dieudonne et al. Wurde eine doppelt so große Ansammlung von Adipozyten im Abdomen als im subkutanen Gewebe gefunden.

Es ist allgemein bekannt, dass die Menopause zu einer Änderung des Hormonstatus, des Stoffwechsels und des Lipidprofils führt. In einer Studie von Mesalić et al. analysierte die Wirkung der Wechseljahre auf die Konzentration von Lipiden, Lipoproteinen und die Wirkung von Östradiol, Progesteron, FSH, LH auf das Lipidprofil. Wissenschaftler fanden heraus, dass Frauen in den Wechseljahren höhere, aber unzuverlässige (p> 0,05) Konzentrationen an Gesamtcholesterin, VLDL, LDL und Triglyceriden aufwiesen als Frauen mit regelmäßiger Menstruation. Die HDL-Konzentration war bei Frauen in den Wechseljahren signifikant niedriger als bei Frauen mit regelmäßiger Menstruation (p <0,05). Darüber hinaus war die Konzentration von Apolipoprotein B bei Frauen in den Wechseljahren signifikant höher (p <0,05), die Konzentrationen von Apolipoprotein und Lipoprotein waren jedoch niedriger (p> 0,05). Die Östrogenkonzentration hatte eine signifikante negative Korrelation mit VLDL und Triglyceriden (p <0,05) und eine signifikante positive Korrelation mit HDL (p <0,05) bei Frauen in den Wechseljahren. Die Konzentration von Progesteron zeigte keine Korrelation mit der Konzentration von Lipiden und Lipoproteinen in den Wechseljahren. Wissenschaftler sind zu dem Schluss gekommen, dass die Menopause zu einer Änderung des Lipidprofils führt, indem der HDL-Wert gesenkt und der Apolipoprotein-B-Spiegel erhöht wird, wodurch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht wird. Diese Veränderungen wurden wiederum durch eine Abnahme der Östrogenkonzentration in den Wechseljahren verursacht. Diese Menopause führt zu einer Änderung des Lipidprofils aufgrund einer Abnahme des HDL und einer Erhöhung des Spiegels von Apolipoprotein B, wodurch das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht wird. Diese Änderungen wiederum wurden durch eine Abnahme der Östrogenkonzentration in den Wechseljahren verursacht. Diese Menopause führt zu einer Änderung des Lipidprofils aufgrund einer Abnahme des HDL und einer Erhöhung des Spiegels von Apolipoprotein B, wodurch das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht wird. Diese Veränderungen wurden wiederum durch eine Abnahme der Östrogenkonzentration in den Wechseljahren verursacht.

Hormonersatztherapie. Vorteile und Nachteile

Einige der positiven Wirkungen der Hormonersatztherapie wurden oben erwähnt. Zusammenfassen.

Eine Hormonersatztherapie (HRT) nach 50 Jahren kann den Zustand einer Frau signifikant lindern. Streitigkeiten hören jedoch nicht um HRT auf. Die Situation eskalierte im Jahr 2002, als die Frauengesundheitsinitiative, das Nationale Gesundheitsinstitut und das Nationale Institut für Herz, Lunge und Blut die Phase der Hormonersatztherapiestudien aufgrund eines unerwartet hohen Risikos für die Entwicklung von Brustkrebs, Herzinfarkt abbrachen. Schlaganfälle und das Risiko einer Thrombose der unteren Extremitäten bei den getesteten Frauen.

Es ist zu beachten, dass es im Westen üblich ist, die HRT selbst (Östrogen + Gestagen) und die sogenannte ERT - Östrogenersatztherapie zu klassifizieren. Eine Hormonersatztherapie wird für Frauen empfohlen, die eine natürliche Menopause durchlaufen haben, während ERT bei Patienten angewendet werden kann, bei denen die Menopause chirurgisch begonnen hat.

Obwohl die positive Wirkung der Hormonersatztherapie auf die Knochendichte und die Linderung der Symptome der Menopause seit langem bekannt ist, ist ihre Wirkung auf die Haut und die Wundheilung erst zu untersuchen. Es ist bereits bekannt, dass eine Frau nach der Menopause durch eine Östrogenersatztherapie einen positiven Effekt auf die Haut erhält. Der Termin sollte jedoch unter strenger Aufsicht von Ärzten erfolgen und der Patient sollte einer ständigen Gesundheitsüberwachung unterzogen werden, um unerwünschte Risiken zu vermeiden.

Hauptrisikofaktoren

Es gibt zwei Hauptrisikofaktoren: (1) Brustkrebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel und Herz-Kreislauf-Probleme im Zusammenhang mit bestimmten Arten der Hormonersatztherapie. Einige Probleme können vermieden werden, indem HRT dermal (Pflaster) und nicht in Form von Tabletten angewendet wird.

Vorteile der Hormonersatztherapie

  • Linderung der Symptome (vasomotorische Instabilität, sexuelle Dysfunktion, Stimmungsschwankungen, Hautatrophie) und verringertes Risiko für Frakturen.
  • Eine Hormonersatztherapie sollte für kurze Zeit und bei besonders schweren Symptomen verordnet werden. Insbesondere HRT kann bei Frauen in der prämenopausalen Phase (frühes Einsetzen der Wechseljahre oder 5 Jahre nach dem Einsetzen) in Betracht gezogen werden.
  • Östrogencremes für Frauen, bei denen das Risiko besteht, östrogenabhängigen Brustkrebs zu entwickeln, sollten ausgeschlossen werden.
  • Topische und orale Östrogene (Pflaster oder Gel) werden leichter resorbiert.

Die Meinung eines Frauenarztes zur Hormonersatztherapie

Die Dringlichkeit des Problems, das der Autor anspricht, ist die allgemeine und unidirektionale Handlung von Gynäkologen, Endokrinologen und Dermatokosmetologen in Bezug auf Patienten. In der Tat gibt es viele Veränderungen im Körper einer Frau, von der Pubertät bis zum Übergang in die Wechseljahre. Und die beiden Phasen im Leben einer Frau sind sich in klinischen Erscheinungsformen sehr ähnlich, aber eine davon ist die Bildung von Menstruations- und Fortpflanzungsfunktionen und die andere, im Gegenteil, ihr Aussterben. Es ist wichtig zu verstehen, dass die korrekte Herangehensweise und Interpretation der hormonellen Untersuchungsdaten und (!) Die Untersuchung des Patienten sowie die Ultraschalluntersuchung der Becken-, Brust- und Schilddrüsenorgane ein objektiveres Verständnis des Zustands ermöglichen einer Frau in einem bestimmten Zeitraum, um Hautveränderungen zu beurteilen. Dies ermöglicht eine pathogenetisch genauere Verschreibung der Korrektur des Hormonstatus, was den Erfolg von Dermatokosmetologen und die Dauer der Wirkung der von ihnen verordneten Behandlung signifikant erhöht. Bei alledem ist es wichtig, den psychoemotionalen Status einer Frau nicht zu vergessen, der entweder die Ursache oder der wichtigste pathogenetische Faktor bei den aufgedeckten Verstößen sein kann.