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Grippevirale Infektionen


Informationen zu grippeviralen Infektionen

Eine Grippe und eine gewöhnliche Erkältung sind nicht dasselbe. Die Grippe wird zwar aufgrund ihrer Symptome oft mit der Erkältung verwechselt, weist aber stärkere Symptome auf. Eine Grippe ist eine Infektion, die durch das Grippevirus verursacht wird und die wesentlich ausgeprägter ist als eine Erkältung. Das Grippevirus kann durch Luft oder durch Berührungen verbreitet werden (manchmal genügt ein einfacher Handschlag). Dieses Virus kann die Nase, den Hals oder die Lunge infizieren. Eine Erkältung jedoch ist eine ansteckende Viruserkrankung, die vorrangig die Atemwege infiziert und die weniger aggressiv und dafür weitaus häufiger ist. Neuere Studien haben ergeben, dass binnen eines Jahres einer von zehn Menschen an einer Grippe erkrankt, während eine Erkältung zwischen 2 und 5 Mal pro Jahr auftreten kann. Eine Grippeepidemie liegt dann vor, wenn sich die Krankheit schnell in der Bevölkerung ausbreitet. Das wird häufig in den Nachrichten erwähnt, da es in der Regel dazu führt, dass viele Menschen gleichzeitig und recht schnell infiziert werden. Eine Grippe ist gekennzeichnet durch plötzlich auftretendes Fieber, Kältezittern und Gliederschmerzen.

Influenza ist eine Virusinfektion, die Fieber, akute Rhinitis, Husten, Kopfschmerzen und Unwohlsein verursacht. Todesfälle sind während saisonaler Epidemien möglich, insbesondere bei Risikopatienten (z. B. Patienten in Langzeitpflegeeinrichtungen, Menschen im hohen Alter, mit Herz-Lungen-Insuffizienz oder im letzten Stadium der Schwangerschaft); Selbst gesunde junge Patienten können während einer Pandemie sterben. Die Diagnose ist in der Regel klinisch und wird unter Berücksichtigung der epidemiologischen Situation gestellt. Alle Kinder über 6 Monate sollten eine jährliche Grippeimpfung erhalten. Die antivirale Behandlung verkürzt die Krankheitsdauer um ca. 1 Tag und kann bei Risikopatienten angewendet werden.

Influenza bezieht sich auf Krankheiten, die durch Influenzaviren verursacht werden, aber der Begriff wird üblicherweise missbraucht, um ähnliche Krankheiten zu bezeichnen, die durch andere virale Pathogene der Atemwege verursacht werden. Influenzaviren werden entsprechend ihren Nucleoproteinen und Matrixproteinen in die Typen A, B und C eingeteilt. Influenza, die durch eine Infektion mit einem Typ C-Virus verursacht wird, verursacht keine typische Influenza und wird hier nicht erörtert.

Grippevirus-Antigene

Hämagglutinin (H) ist das Oberflächenglykoprotein des Influenzavirus, das es dem Virus ermöglicht, sich an die Zell-Sialinsäure und an die Wirtszellmembran zu binden. Neuraminidase (NA), ein weiteres Oberflächenglykoprotein, entfernt enzymatisch Sialinsäure und hilft dabei, das Virus aus der Wirtszelle freizusetzen. Es gibt 18 Arten von H und 11 Arten von NA, die 198 mögliche Kombinationen ergeben, von denen jedoch nur wenige für den Menschen pathogen sind.

Antigendrift  bezieht sich auf relativ langsame Langzeitmutationen in bestehenden Kombinationen von H- und NA-Antigenen, die zum häufigen Auftreten neuer Virusstämme führen. Diese neuen Stämme können saisonale Epidemien verursachen, da der Schutz von Antikörpern, die während des Kontakts mit dem vorherigen Stamm erzeugt wurden, verringert wird.

Antigenverschiebung  bezieht sich auf die relativ seltene Bildung neuer Kombinationen von H- und / oder NA-Antigenen, die aus der Rekombination von Untereinheiten des Virusgenoms resultieren. Aufgrund der Antigenverschiebung können Pandemien auftreten, da Antikörper gegen andere Stämme (infolge von Impfungen oder echten Infektionen) praktisch keinen Schutz gegen den neuen Stamm bieten.

Epidemiologie

Influenza verursacht jedes Jahr im Herbst und Winter in gemäßigtem Klima (saisonale Epidemien) eine weit verbreitete sporadische Erkrankung. Saisonale Epidemien werden durch Influenzaviren vom Typ A und B verursacht und treten häufig in zwei Wellen auf: 1 bei Schulkindern und denjenigen, mit denen sie zu Hause Kontakt haben (hauptsächlich kleine Kinder), und 2 hauptsächlich bei Menschen, die ständig zu Hause sind oder lange in Einrichtungen leben -term Aufenthalt, vor allem bei älteren Menschen. Influenzaviren vom Typ B können milde Erkrankungen verursachen, verursachen jedoch häufiger Epidemien mit mittelschweren oder schweren Formen der Erkrankung, in der Regel mit einem Zyklus von 3 bis 5 Jahren. Die meisten Influenza-Epidemien werden durch den vorherrschenden Serotyp verursacht. Verschiedene Influenzaviren können jedoch nacheinander an einem Ort oder gleichzeitig auftreten, wobei ein Virus an einem Ort vorherrscht.

Influenzaviren können sich durch Tröpfchen in der Luft, durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch oder durch Kontakt mit kontaminierten Objekten ausbreiten. Die Ausbreitung in der Luft ist der wichtigste Mechanismus.

Risikogruppen

Bestimmte Patienten haben ein hohes Risiko für Influenza-Komplikationen und benötigen besondere Vorsichtsmaßnahmen:

  • Kinder 4 Jahre

  • Erwachsene  >  65 Jahre

  • Menschen mit chronischen Krankheiten (z. B. Herz-Lungen-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Nieren- oder Leberinsuffizienz, Hämoglobinopathie, Immunschwäche)

  • Frauen im 2. oder 3. Trimenon der Schwangerschaft

  • Patienten mit eingeschränkter Atemsekretion (z. B. kognitive Dysfunktion, neuromuskuläre Störungen, Anfälle, Epilepsie)

  • Patienten    18 Jahre, die Aspirin einnehmen (aufgrund des Risikos eines Reye-Syndroms)

Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten können auf eine Verschlechterung der Grunderkrankung, ein akutes kardiorespiratorisches Insuffizienzsyndrom, eine primäre Influenza oder eine sekundäre bakterielle Pneumonie zurückzuführen sein.

Klinische Manifestationen

Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 4 Tage mit einem Durchschnitt von ca. 48 Stunden. In milden Fällen ähneln viele Symptome Erkältungssymptomen (z. B. Halsschmerzen, Rhinorrhoe); es kann leicht ausgeprägte Bindehautentzündung geben. Typische Influenza bei Erwachsenen ist gekennzeichnet durch plötzliches Auftreten von Schüttelfrost, hohem Fieber, schwerer allgemeiner Schwäche, Husten und generalisierter Myalgie (insbesondere im Rücken und in den Beinen). Kopfschmerzen sind klar, oft mit Schmerzen im Augapfel und Photophobie. Symptome einer Atemwegsschädigung können anfänglich mild sein, in Form einer Pharyngitis, eines brennenden Gefühls hinter dem Brustbein, eines unproduktiven Hustens und manchmal einer akuten Rhinitis. Später wird die Schädigung der unteren Atemwege dominant; Husten kann hartnäckig, heiser und produktiv sein.

Nach 2-3 Tagen lassen die akuten Symptome schnell nach, obwohl das Fieber bis zu 5 Tage anhalten kann. Husten, Schwäche, Schwitzen und Müdigkeit können mehrere Tage oder manchmal Wochen anhalten.

Komplikationen

Lungenentzündung kann mit zunehmendem Husten, Auswurf von Blut, Atemnot und Keuchen vermutet werden. Eine sekundäre bakterielle Lungenentzündung ist wahrscheinlich mit anhaltendem oder wiederkehrendem Fieber und Husten nach dem Abklingen der Grunderkrankung verbunden.

Enzephalitis, Myokarditis und Myoglobinurie, manchmal mit Nierenversagen, können sich nach Influenza A oder B entwickeln. Hypoglykämie und Lipidämie - treten häufig bei Influenza-B-Epidemien auf, insbesondere bei Kindern, die Aspirin einnehmen.

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel klinisch bei Patienten mit typischen Symptomen während einer Influenza-Epidemie gestellt. Obwohl eine große Anzahl von diagnostischen Schnelltests zur Verfügung steht und die meisten sehr spezifisch sind, variiert ihre Empfindlichkeit stark und sie liefern normalerweise nur wenige Informationen für die Patientenverwaltung. 

  • Klinische Untersuchung

  • Manchmal Expressdiagnose

  • Pulsoxigemometrie und Thoraxröntgen bei schwerer Erkrankung (Verdacht auf Lungenentzündung)

Diagnosetests sollten durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse mit der klinischen Entscheidungsfindung zusammenhängen. Reverse Transkriptions-PCR (RT-PCR) ist eine sensitive und spezifische Studie, die bei verschiedenen Arten und Subtypen von Influenza hilft. Wenn dieser Test verfügbar ist, können anhand seiner Ergebnisse geeignete antivirale Therapien ausgewählt werden. Diese Tests sind auch nützlich, um festzustellen, ob die aktuellen Ausbrüche durch die Grippe selbst verursacht werden.

Wenn Patienten Anzeichen einer Schädigung der unteren Atemwege haben (z. B. Atemnot, Atemnot in der Lunge), sollte eine Pulsoximetrie durchgeführt werden, um eine Hypoxämie festzustellen, und eine Röntgenaufnahme der Brust, um eine Lungenentzündung zu diagnostizieren. Die primäre Influenza-Pneumonie tritt als fokale oder diffuse interstitielle Infiltrate oder als akutes Atemnotsyndrom auf. Sekundäre bakterielle Lungenentzündung ist eher lobar oder segmental.

Prognose

Die meisten Patienten erholen sich vollständig, obwohl die Heilung oft 1–2 Wochen dauert. Influenza und Influenza-assoziierte Pneumonie sind jedoch wichtige Ursachen für eine erhöhte Morbidität oder Mortalität bei Hochrisikopatienten. Die Anwendung einer antiviralen Behandlung bei diesen Patienten verringert die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der unteren Atmungsorgane und den Grad der Krankenhauseinweisung. Eine geeignete Antibiotikatherapie verringert die durch sekundäre bakterielle Pneumonie verursachte Mortalität.

Behandlung

Es gibt zwei Arten von Behandlungen: (1) symptomatische Behandlung und (2) manchmal antivirale Medikamente.

Die Behandlung der meisten Patienten ist symptomatisch, einschließlich Bettruhe, Feuchtigkeit und, falls erforderlich, fiebersenkende Medikamente, aber Aspirin bei Patienten vermieden    18 Jahre alt. Komplikationen bei bakteriellen Infektionen erfordern den Einsatz von Antibiotika.

Medikamente gegen Grippe

Antivirale Medikamente, die innerhalb von 1–2 Tagen nach Ausbruch der Krankheit verschrieben werden, verringern die Dauer des Fiebers, die Schwere der Symptome und die Zeit, die erforderlich ist, um zur normalen Aktivität zurückzukehren. Eine antivirale Behandlung wird für Risikopatienten empfohlen, die grippeähnliche Symptome entwickeln. Diese Empfehlung basiert auf Daten, die darauf hindeuten, dass eine frühe Behandlung Komplikationen bei diesen Patienten verhindern kann. Zu den Grippemedikamenten gehören:

  • Oseltamivir und Zanamivir (Neuraminidase-Hemmer)

  • Amantadin und Rimantadin (Adamantane)

Neuraminidasehemmer verhindern die Einschleppung von Influenzaviren in Zellen und stoppen so die Ausbreitung von Infektionen im Körper.

Adamantane blockieren den Kanal des M2-Ions und beeinflussen somit die Vermehrung des Virus in der Zelle. Sie wirken nur gegen Influenza-A-Viren (bei Influenza-B-Viren fehlt ein Protein M2).

Die Wahl eines antiviralen Arzneimittels wird durch die Resistenz verschiedener Arten und Subtypen von Influenza gegen verschiedene Arzneimittel (die Empfindlichkeit des Arzneimittels gegen verschiedene Influenza-Stämme) erschwert. Wenn eine reverse PCR-Analyse verfügbar ist, können deren Ergebnisse für die Auswahl der Behandlungsoptionen verwendet werden. Ansonsten können Patienten nur mit Zanamivir oder Rimantadin plus Oseltamivir behandelt werden.